昨天看到这个帖子
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作者:nddsky (等级:2 - 初出茅庐,发帖:476) 发表:2019-01-27 22:15:04  楼主  关注此帖
好担心也是全家AIA,这样的话考虑要不要换掉,毕竟买保险就是求个安心。 各经纪不能站出来说个公道话吗?到底各家理赔是怎样的流程。
昨天看到这个帖子
以为只是个案反馈交流,刚刚看到才发现讨论的重心都在批判保险公司了。忍不住上来说几句,也算是对这个案例的一些分析,个人意见,如有不准确的地方请大家指正。

首先对楼主因为这个理赔遇到种种波折而生气表示非常理解,换位思考遇到久拖不决的麻烦事都会心烦。不过这个案例确实是比较特殊一点的:按照楼主的帖子,我理解是在提交理赔的时候,病人(受保人)已经去世,然后这位受保人的配偶也在早年就去世了;医院要求提供结婚证和配偶去世的死亡证明(作为可以接受病人的子女签字索取病人医疗记录的前提),但不巧的是,楼主不能提供(陈年资料无法获得也是情有可原,完全可以理解)。

于是这个理赔就进入了一个沟通不畅的循环,大家客观地来看,其实保险公司的要求并没有不合理:要理赔肯定要医疗报告吧?单纯催保险公司这块其实没有用,因为并不是他们不愿意process理赔,而是理赔的最基本资料都没有,根本无从process。现在的核心问题是怎样才能让医院给出病人的医疗报告?不论是直接给保险公司、还是给病人家属(二者效果是一样的,因为只要病人家属也就是楼主拿到报告、肯定是可以很快提交给保险公司了)。

楼上有人回复说的是对的,往往保险公司出面跟医院要东西,医院/医生经常会爱理不理,这才会出现楼主说的表格过期好几次、需要重填好几次的情况。其实这种情况效果最好的是病人/家属自己找医院要报告,该给医院签什么东西直接签给医院;因为病人/家属是医院的客户,花钱看病就是应该拿到报告的。而保险公司对医院来说属于第三方,医院/医生有空了才可能会回复保险公司,没空就一直压在那里,这是很常见的情况。

看到保险经纪的回帖,相信有做份内工作,比如多次找理赔部门沟通交涉(其实很费时间);但就如上面所说,从保险公司这边push对这个case能起的作用有限。我也曾经遇到需要跟医院拿报告但拖了很久拿不到的问题,后来直接陪客户去医院medical report department找医院的人当面谈,效率就比较高,很快就拿到了。给楼主参考。

最后一点澄清一下,可能楼主有一点点误解。就是关于理赔close file或者说close case的问题,基本上这种信都是系统自动出;而且就算出了这个信,也不代表这个理赔就是被decline了。close了通常是因为资料不全,一旦资料到位,这个claim的case就可以马上re-open的。所以这个信不代表理赔的结果。
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作者:nddsky (等级:2 - 初出茅庐,发帖:476) 发表:2019-01-28 09:44:38  2楼
子女或policy holder为何不可以直接取得医疗报告?谢谢解释。几点不明白: 1.子女为何不可以领取过世父母的医疗报告?如果父母是分居或其他原因没有离婚证,难道子女就永远拿不到医疗报告? 2.为父母买住院险的子女作为policy holder和出保费人,可否自动成为保单受益人而领取赔保金? (more...)
医疗报告
1.需要结婚证明和配偶死亡证明的要求是医院提出来的,也许他们按照关系顺位认为配偶是第一位、子女排在第二?实际上涉及遗产分配的时候,在没有遗嘱的情况下,才会按照所在国家/地区的继承法来排亲属关系顺位;从医院取得医疗记录不知道为什么也要这么严格,况且楼主索取报告的理由很正当和充分,是因为有保单需要理赔。所以医院这块的规定真是需要他们的人来解释才能搞清楚了。
2.子女作为投保人(policy holder)给父母买的住院保险,理赔款的支票是付给policy holder、也就是投保的子女的,这个钱不属于遗产。
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作者:nddsky (等级:2 - 初出茅庐,发帖:476) 发表:2019-01-28 10:16:19  3楼
我的经验是:1. 一但确定要住院,就马上联系保险经纪,询问要注意的事项。有任何疑问就马上问。 2. 有时医院拖着不给medical report, 就亲自下去跟医院要。大不了就是花几百块买。这件事一般不能完全靠保险公司。
非常同意
一旦医生提到可能需要住院/手术(包括门诊手术),建议第一时间联系保险经纪,确认自己买的什么计划、可以住什么等级的病房,以及其他需要注意什么(比如如果是外国人计划,不可以做e-file, 需要保留账单原件、出院小结和所有检查报告);尽量在医院收集到所有材料。
另外关于医疗报告的付费,也是分情况的:所有已经付费的检查,医院都是应该出具一份检查报告的(已付检查费、报告无需另外付费);如果是有保险公司的medical questionnaire,或者有格式的表格需要让医生填写(多数需要写比较多的内容),亦或者单纯要医生出具详细的病人病情说明和分析(篇幅较长那种),因为这种报告需要花费医生比较长的时间来写,才是需要额外收费的,看具体材料类型,可能一两百或者更高一些。
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