【吐槽八卦】辣鸡AIA住院保险claims department实在是SB到家
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作者:nddsky (等级:2 - 初出茅庐,发帖:476) 发表:2019-01-27 22:15:04  50楼 
好担心也是全家AIA,这样的话考虑要不要换掉,毕竟买保险就是求个安心。 各经纪不能站出来说个公道话吗?到底各家理赔是怎样的流程。
昨天看到这个帖子
以为只是个案反馈交流,刚刚看到才发现讨论的重心都在批判保险公司了。忍不住上来说几句,也算是对这个案例的一些分析,个人意见,如有不准确的地方请大家指正。

首先对楼主因为这个理赔遇到种种波折而生气表示非常理解,换位思考遇到久拖不决的麻烦事都会心烦。不过这个案例确实是比较特殊一点的:按照楼主的帖子,我理解是在提交理赔的时候,病人(受保人)已经去世,然后这位受保人的配偶也在早年就去世了;医院要求提供结婚证和配偶去世的死亡证明(作为可以接受病人的子女签字索取病人医疗记录的前提),但不巧的是,楼主不能提供(陈年资料无法获得也是情有可原,完全可以理解)。

于是这个理赔就进入了一个沟通不畅的循环,大家客观地来看,其实保险公司的要求并没有不合理:要理赔肯定要医疗报告吧?单纯催保险公司这块其实没有用,因为并不是他们不愿意process理赔,而是理赔的最基本资料都没有,根本无从process。现在的核心问题是怎样才能让医院给出病人的医疗报告?不论是直接给保险公司、还是给病人家属(二者效果是一样的,因为只要病人家属也就是楼主拿到报告、肯定是可以很快提交给保险公司了)。

楼上有人回复说的是对的,往往保险公司出面跟医院要东西,医院/医生经常会爱理不理,这才会出现楼主说的表格过期好几次、需要重填好几次的情况。其实这种情况效果最好的是病人/家属自己找医院要报告,该给医院签什么东西直接签给医院;因为病人/家属是医院的客户,花钱看病就是应该拿到报告的。而保险公司对医院来说属于第三方,医院/医生有空了才可能会回复保险公司,没空就一直压在那里,这是很常见的情况。

看到保险经纪的回帖,相信有做份内工作,比如多次找理赔部门沟通交涉(其实很费时间);但就如上面所说,从保险公司这边push对这个case能起的作用有限。我也曾经遇到需要跟医院拿报告但拖了很久拿不到的问题,后来直接陪客户去医院medical report department找医院的人当面谈,效率就比较高,很快就拿到了。给楼主参考。

最后一点澄清一下,可能楼主有一点点误解。就是关于理赔close file或者说close case的问题,基本上这种信都是系统自动出;而且就算出了这个信,也不代表这个理赔就是被decline了。close了通常是因为资料不全,一旦资料到位,这个claim的case就可以马上re-open的。所以这个信不代表理赔的结果。
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