求助，升级保险有好几条exclusion身体其实还好，但是平时比较紧张有事就跑去看过几次医生，检查出腰椎盘突出，还有一些问题，结果升级保险时候就exclude了挺多的，腰椎盘脊椎脊髓相关的，所有的women reproductive organs相关的器官，感觉exclude的也太多了，具体的疾病我可以理解，但是这一下子相关不相关的全部exclude了。该怎么办呢？怎么跟他们negotiate呢？ 在这家买政府住院险十来年了，也不可能换一家，现在升级私人保险就碰到这么一堆的exclusion，真是堵的慌。
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该帖荣获当日十大第3，奖励楼主15分以及22华新币，时间：2023-06-16 22:00:01。
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[frog2009 (6-16 11:39, 1 year ago)]
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你的agent咋说？xmlzj [本文发送自华新iOS APP] [绿豆芽 (6-16 12:08, 1 year ago)] [ 传统版 | sForum ][登录后回复]2楼
(引用 绿豆芽:你的agent咋说？xmlzj)agent看起来不想管了 [本文发送自华新手机Wap版] [frog2009 (6-16 12:22, 1 year ago)] [ 传统版 | sForum ][登录后回复]3楼
请问有没有啥仲裁类型的部门可以咨询的搜到这么一段，可以拿这些来施压吗？会有用吗？
Policyholders who feel their claims have been unfairly rejected and are unable to reach a satisfactory resolution with the insurer may file a claim for mediation or adjudication at the Financial Industry Disputes Resolution Centre (FIDReC). MOH has also established a Clinical Claims Resolution Process (CCRP) for Integrated Shield Plan claim disputes of a clinical nature, such as whether claims were unfairly rejected for medically appropriate treatment or procedures, or whether there was over-charging or over-servicing by medical practitioners.
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[frog2009 (6-16 12:50, 1 year ago)]
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不升级政府医院照样保障，不就可以了吗 [本文发送自华新iOS APP] [omyga (6-16 13:00, 1 year ago)] [ 传统版 | sForum ][登录后回复]5楼
(引用 omyga:不升级政府医院照样保障，不就可以了吗)主要担心政府医院不够好等待速度慢，有些治疗手段也不够先进，所以想升级一下 [本文发送自华新手机Wap版] [frog2009 (6-16 13:05, 1 year ago)] [ 传统版 | sForum ][登录后回复]6楼
(引用 frog2009:主要担心政府医院不够好等待速度慢，有些治疗手段也不够先进，所以想升级一下)那就得不偿失了感觉为了升级舍弃一些疾病种类，太不值了。
政府医院没有好医生是保险中介说的吗？
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[omyga (6-16 13:32, 1 year ago)]
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(引用 omyga:那就得不偿失了感觉为了升级舍弃一些疾病种类，太不值了。 政府医院没有好医生是保险中介说的吗？)哦，升级不影响之前的保单政府医院的还是cover全部，只是私人保单不保这些 [本文发送自华新手机Wap版] [frog2009 (6-16 14:18, 1 year ago)] [ 传统版 | sForum ][登录后回复]8楼
(引用 frog2009:主要担心政府医院不够好等待速度慢，有些治疗手段也不够先进，所以想升级一下)政府医院的设备比私人医院要齐全才对吧 [本文发送自华新iOS APP] [*亲亲* (6-16 14:27, 1 year ago)] [ 传统版 | sForum ][登录后回复]9楼
(引用 frog2009:哦，升级不影响之前的保单政府医院的还是cover全部，只是私人保单不保这些)那私人保单保的少的话是不是比全保的便宜？ 否则我还是觉得不值得。
我自己是私立，交了好多年一次没用上。偶尔来点小毛病，都是不用住院的
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[omyga (6-16 15:36, 1 year ago)]
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不用太过担心在同一家公司升级，不保的部分会继续在原计划下受抱. 从政府升级到私立， 只是不保的不能去私立医院.
不过最好和你的保险公司确认一下.
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[bigmice (6-16 16:20, 1 year ago)]
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sForum ][登录后回复]11楼
给了啥exclusion就让agent去问为什么，然后根据这个原因找医生写材料appeal，
你不着急升级的话就一直拿到满意的offer再升级，怕过程很久或中间出别的问题就先签了再慢慢appeal，[x4 (6-16 18:13, 1 year ago)]
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保险公司和医生的判断是不一样的
你所认为的一点小问题，在保险公司，都是事儿，因为他们看的是未来风险，潜在风险。
就比如腰突，这个情况应该很难appeal。
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[塑料玫瑰 (6-16 21:07, 1 year ago)]
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