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采乐等药物治疗面部脂溢性皮炎
作者：冉玉平
单位：华西医科大学附属第一医院皮肤性病科，610041
关键词：
1临床资料
患者女，23岁，因面部皮肤发红、起油性鳞屑及痂壳、瘙痒、搔抓1月余，于1998年10月7日就诊。1月前因面部皮肤发红、发痒在当地医院接受多种内服及外用药物治疗(药名不详)，不但未好转反而加重，面积扩大，因发痒而搔抓皮肤，在当地治疗无效而到我科。查体：面部皮肤油腻，为边界不大清楚的红斑，以前额、眉心、双侧鼻唇沟及两旁、双侧口角及下颌周围等处为重，上覆粘着性的油性鳞屑(见图1)，前额可见明显抓痕及结痂。实验室检查：用透明胶带在皮损表面粘取鳞屑后，将胶带平铺在滴有50％派克墨水－10％氢氧化钾染液的载玻片上，30min后在显微镜下观察，发现大量圆形孢子，有出芽和项圈样结构，鉴定为圆形糠秕孢子菌(Pityrosporumorbiculare)。诊断为面部脂溢性皮炎。
2治疗
给予采乐(2％酮康唑洗剂，西安杨森制药有限公司生产)外洗：涂数毫升洗剂于皮损表面，加适量水后用手混匀在皮损表面摩擦使其产生泡沫，停留10min以后再用水冲洗掉泡沫。每日洗1次。海棠合剂20ml，每日3次。开瑞坦10mg，每日1次。皮炎乳剂外用，每日1次。12日后复诊，见面部红斑、鳞屑、抓痕及结痂完全消失，皮肤油腻显著减轻，瘙痒等自觉症状消失(见图2)。嘱继续用采乐外洗，隔日1次。以后未再来复诊。
3讨论
脂溢性皮炎是指发生在皮脂腺丰富部位皮肤的炎症和脱屑，主要累及头皮、面部和躯干上部。头皮症状轻者称为“头皮屑”。该病好发于青壮年，人群发病率为2％～5％。头皮、发际、眉毛、鼻旁沟皱折、面颊、耳廓、胸部、肩胛部、腋窝及腹股沟等处为好发部位。皮损发红并覆有油性糠秕状鳞屑，常有瘙痒。研究证实糠秕孢子菌在脂溢性皮炎发病中起重要作用。使用抗真菌药物后，随着皮损处糠秕孢子菌数量减少，本病可有效治愈。若菌量重新增多又可使本病复发。糠秕孢子菌在皮脂分泌旺盛的部位容易生长繁殖，菌过度增多可刺激皮肤表皮的增生和脱落，机体的防御和变态反应促使制真菌细胞膜上细胞色素P450，引起真菌细胞膜上麦角固醇合成障碍，致使真菌细胞膜损害，起到抗真菌作用。该药具有高度亲脂性、亲角质性特点，有很好药物后效应，多年临床实践证实对皮肤癣菌、酵母菌、霉菌均有效。但因其有一定的毒副作用，一般在8岁以上的患者使用。我们应用伊曲康唑联合抗细菌药物及局部对症处理治疗2例分别为6岁和4个半月的脓癣患儿，取得满意效果，且未见不良反应，对肝肾功能亦无影响。我们认为伊曲康唑治疗儿童脓癣是有效且较安全的，但仍需坚持“剃、服、洗、擦、煮”的治疗原则。
局部发红、发炎、发痒，反复搔抓、刺激更加重炎症反应，使皮肤增厚变粗糙，继发细菌感染，形成恶性循环，使皮屑不断增多难治。
含皮质类固醇的霜剂虽可通过抗过敏和抗增生达到减轻炎症的作用，但不能抑制糠秕孢子菌过度生长，长期使用还会使毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素沉着及继发感染。用酮康唑洗剂治疗脂溢性皮炎，不仅减少糠秕孢子菌数量，还可抑制炎症反应。因使用方便，副作用少，已成为国内外的首选药。
本例患者为青年女性，皮损表现为典型的脂溢性皮炎，直接镜检发现大量糠秕孢子菌，经外用采乐洗剂后皮损明显好转。由于就诊时皮损较重，给予了海棠合剂和开瑞坦，以减轻炎症反应和止痒。为避免洗采乐后皮肤干燥，给予皮炎乳剂外用。结果证实该综合治疗方案疗效满意。
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